2021年6月7日清晨

　　常德市第一中醫(yī)醫(yī)院一如往常地

　　進(jìn)行著緊張而有序的工作

　　突然

　　一陣急促的電話(huà)鈴聲打破了這短暫的寂靜

　　“患者因車(chē)禍導(dǎo)致肝臟粉碎性破裂，術(shù)中大出血，我們現(xiàn)在沒(méi)有血源，病人情況危重，急需轉(zhuǎn)院，特請(qǐng)求市一中醫(yī)醫(yī)院前來(lái)增援！”

　　電話(huà)那頭傳出的緊急求助信號(hào)，讓接到電話(huà)的市一中醫(yī)醫(yī)院肝膽胰胃腸外科主任、主任醫(yī)師孫松昌頓時(shí)緊繃起來(lái)，沒(méi)有絲毫猶豫，掛斷電話(huà)后的第一時(shí)間便啟動(dòng)了三位一體綠色通道。

　　與此同時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）副主任、副主任醫(yī)師童新勇當(dāng)即通知移動(dòng)ICU前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接診患者。

　　院本部ICU、麻醉科、輸血科、急診科、肝膽胰胃腸外科、介入科全部到位，一場(chǎng)多學(xué)科聯(lián)動(dòng)的生死營(yíng)救接力賽隨之展開(kāi)……

腹腔臟器損傷大出血

三個(gè)人心里直“突突”

　　救護(hù)車(chē)一路飛馳，此時(shí)，等候在醫(yī)院急診科門(mén)口的孫松昌、童新勇以及介入科副主任高亞宏不安地來(lái)回踱步，“病人現(xiàn)在情況如何？”“手術(shù)方案要怎么安排？”

　　根據(jù)描述，患者的情況并不樂(lè)觀(guān)，且肝外傷手術(shù)在臟器損傷中又是風(fēng)險(xiǎn)最大的一種情況，對(duì)車(chē)禍導(dǎo)致腹腔臟器損傷大出血的患者，及時(shí)診斷、及時(shí)手術(shù)極為重要。

　　想到這里，三個(gè)人心里直“突突”，對(duì)接下來(lái)的手術(shù)都捏了把汗。

　　很快，移動(dòng)ICU將患者順利接回醫(yī)院，在了解患者病情并初步評(píng)估后，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患者病情相當(dāng)危重！血壓幾乎測(cè)不到、雙側(cè)瞳孔已經(jīng)散大，并處于嚴(yán)重休克狀態(tài)，隨時(shí)都有死亡的危險(xiǎn)！

　　情況特殊，副院長(zhǎng)李振龍接到通知后第一時(shí)間按創(chuàng)傷救治要求成立了緊急手術(shù)小組，確定手術(shù)組成員，積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，并按最新國(guó)標(biāo)創(chuàng)傷指南，分秒必爭(zhēng)，立即給患者輸注300毫升O型萬(wàn)能血，及時(shí)抗休克治療，同時(shí)指示要求不惜一切代價(jià)進(jìn)行搶救！

ICU病房?jī)?nèi)，護(hù)士正在為該名車(chē)禍患者換藥

自體血回收裝置不停運(yùn)轉(zhuǎn)

脈搏幾次接近0

　　來(lái)不及喘口氣，大家迅速將患者轉(zhuǎn)移至手術(shù)室。麻醉科主任、主任醫(yī)師易峰親自坐鎮(zhèn)指揮。

　　建立血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

　　緊急連接自體血回收裝置

　　限制性液體復(fù)蘇輸以血管活性藥物維持循環(huán)

　　通過(guò)監(jiān)測(cè)血?dú)夂湍δ?/p>

　　調(diào)整水電解質(zhì)平衡以及成分輸血

　　……

　　一切有條不紊地進(jìn)行著

自體血回收裝置不停運(yùn)轉(zhuǎn)

　　經(jīng)手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)，患者失血性休克，且伴有左肝粉碎性破裂、右肝破裂的嚴(yán)重肝外傷，肝靜脈下腔靜脈撕裂傷，結(jié)腸及系膜挫裂傷，后腹膜血腫，頭皮裂傷，失血性重度貧血，出血不止，血壓一度降低至29/19mmHg，脈搏幾次接近0，命懸一線(xiàn)！

　　不到最后一秒，絕不放棄救治的希望！在這生死攸關(guān)之時(shí)，孫松昌當(dāng)機(jī)立斷，帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行了左半肝切除，肝靜脈及下腔靜脈修補(bǔ)，右肝修補(bǔ)，術(shù)中肝門(mén)阻斷3次。

　　手術(shù)臺(tái)上，主刀醫(yī)生與助手們分工協(xié)作，集中精神，毫不松懈；手術(shù)臺(tái)下，麻醉醫(yī)師、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士來(lái)回穿梭，自體血回收裝置不停運(yùn)轉(zhuǎn)，終于在下午15時(shí)25分，患者通過(guò)手術(shù)控制住活動(dòng)性出血。但患者病情仍然極其危重，為了確保生命安全，立即將其轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步搶救。

大膽啟用低匹配理念

治療拐點(diǎn)出現(xiàn)了！

　　由于失血量極大，休克非常嚴(yán)重，瞳孔散大時(shí)間長(zhǎng)，器官功能衰竭非常明顯，患者進(jìn)入ICU后仍嚴(yán)重休克、嚴(yán)重酸中毒、嚴(yán)重凝血功能障礙、明顯的肝功能異常、明顯的腦水腫。治療挑戰(zhàn)極大，危機(jī)四伏，治療矛盾重重，隨時(shí)可能因器官衰竭而死亡。

　　李振龍副院長(zhǎng)親臨ICU，制定詳細(xì)的搶救計(jì)劃。在循環(huán)管理方面大膽啟用低匹配理念，在嚴(yán)重休克的情況下，利用CRRT進(jìn)行反生理的脫水治療，力爭(zhēng)最短時(shí)間減輕腦心腎等重要器官的水腫，快速逆轉(zhuǎn)功能。

　　在優(yōu)化循環(huán)的同時(shí)，針對(duì)“死亡三聯(lián)征”（低體溫、酸中毒、凝血功能障礙）做了滴定式的精細(xì)化安排，終于在凌晨一點(diǎn)左右，治療拐點(diǎn)出現(xiàn)了，患者的生命體征和監(jiān)測(cè)指標(biāo)開(kāi)始出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象。ICU搶救團(tuán)隊(duì)這時(shí)個(gè)個(gè)臉上洋溢著激動(dòng)神色，開(kāi)始興奮的討論著，都知道又一例危重患者度過(guò)了生死關(guān)。

　　6月10日下午，患者睜開(kāi)了雙眼！那一刻，在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員的內(nèi)心都為生命重回人間而歡呼雀躍著。

　　“非常謝謝，謝謝?！碧K醒后躺在病床上的患者連聲表達(dá)著對(duì)醫(yī)務(wù)人員的感激之情。目前，患者已經(jīng)度過(guò)重重難關(guān)，風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步下降，各項(xiàng)指標(biāo)逐步趨于平穩(wěn)。

ICU病房里，家屬前來(lái)探視已經(jīng)蘇醒的患者

　　本次手術(shù)的成功實(shí)施以及術(shù)后全面有效的治療護(hù)理，得益于常德市第一中醫(yī)醫(yī)院的迅速反應(yīng)與成熟的搶救能力，更得益于醫(yī)院ICU、麻醉科、輸血科、急診科、肝膽胰胃腸外科、介入科等MDT多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的高度融合，體現(xiàn)了常德市第一中醫(yī)醫(yī)院在急危重癥患者搶救方面“起死回生”的專(zhuān)業(yè)實(shí)力。

患者已經(jīng)度過(guò)重重難關(guān)，各項(xiàng)指標(biāo)逐步趨于平穩(wěn)

　　作為國(guó)家創(chuàng)傷救治中心建設(shè)單位，常德市第一中醫(yī)醫(yī)院將繼續(xù)朝著推進(jìn)高水平醫(yī)院建設(shè)，提升醫(yī)療水平和區(qū)域救治能力，促進(jìn)湘西北地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)而奮斗，努力為人民群眾的健康保駕護(hù)航。