常德日報 4版 2021-1-28

　　“如果沒有你們醫(yī)院的全力救治，我就不能像老伴說的早點回家過年，真是太感謝你們了……”近日，與死神擦肩而過的覃先生躺在病床上回憶起剛經歷的一切，喜極而泣。

　　時間拉回到1月9日，家住石門縣59歲的覃先生突發(fā)胸悶，出現(xiàn)氣促，咳嗽且癥狀持續(xù)加重，在女兒的陪同下前往當?shù)蒯t(yī)院就診。因癥狀嚴重，入院第二天的覃先生立即轉至ICU，期間覃先生反復室顫，醫(yī)護人員先后為其6次除顫并藥物控制治療，仍不能終止惡性心律失常。

　　一紙病危通知書的下達，讓家屬瀕臨崩潰，當?shù)蒯t(yī)院建議家屬將覃先生送到上級醫(yī)院救治。

　　1月11日，就在家屬擔心急救車上搶救設備簡單，覃先生頻發(fā)室顫，隨時可能有心源性猝死的兩難境地時，當?shù)蒯t(yī)院馬上與市第一中醫(yī)醫(yī)院取得了聯(lián)系，醫(yī)院重癥醫(yī)學科副主任童新勇、朱學淵了解病情后確認轉運風險極高，立即上報，醫(yī)院果斷啟動急危重癥轉診綠色通道，指派“移動ICU”去轉運患者，實行“無縫轉運”，最大限度保障急危重癥患者的生命安全。

　　緊急轉運 時間就是生命

　　當日22時，市第一中醫(yī)醫(yī)院急救小組接到“命令”后，即刻奔赴當?shù)蒯t(yī)院。在返回醫(yī)院途中，隨車醫(yī)生通過“移動ICU”遠程系統(tǒng)，將患者監(jiān)護數(shù)據實時傳送至該院ICU會診中心，急診搶救預案隨即啟動。

　　經過一個多小時緊張而有序的轉運，1月12日凌晨2時，覃先生順利轉入市第一中醫(yī)醫(yī)院ICU治療。由于患者患風濕性心臟病多年，檢查口唇發(fā)紺，心臟彩超提示二、三尖瓣重度返流，頻發(fā)室顫，病情極度兇險，隨時可能出現(xiàn)心源性猝死，醫(yī)院再次告知家屬病危。

　　時間就是生命！該院副院長、重癥急救醫(yī)學部學科帶頭人李振龍第一時間從家中趕赴病房，查看病人并現(xiàn)場坐鎮(zhèn)指揮。在查看病人情況后，李振龍要求立即行氣管插管、深鎮(zhèn)靜抑制交感風暴，但患者反復發(fā)作室顫，多次予以電除顫及胸外心臟按壓，仍不能終止，急救小組商量決定在介入科專家的協(xié)助下控制心率。

　　在介入室，覃先生的室顫仍然反復發(fā)作，經過數(shù)次電除顫，置入臨時起搏器并予100毫克艾司洛爾反復靜推后，患者室顫暫時得到控制，完全由起搏器帶動患者心跳，隨后行冠脈造影，提示冠脈通暢。

　　手術完成后，覃先生返回ICU病房再次發(fā)作室顫，醫(yī)生與家屬溝通病情，家屬考慮費用太高，想放棄治療。急救小組與家屬反復溝通，稱患者無嚴重冠心病，交感風暴系急性心衰導致，且室顫發(fā)作頻率較前有減少，有治療機會。家屬最終同意醫(yī)院搶救，觀察療效。

　　反復搶救 不放棄任何生的機會

　　在李振龍的指導下，急救小組及時調整了治療方案，因覃先生反復室顫、心衰，導致急性腎功能衰竭，根據患者心率調節(jié)艾司洛爾泵入劑量，采用CRRT脫水，左西孟旦強心，1月12日16時，患者室顫終止。

　　整整14個小時的搶救，先后經歷了26次電擊除顫、4次心肺復蘇，大劑量抗交感抗心律失常藥物使用，呼吸機、CRRT等聯(lián)合治療，急救小組將覃先生從鬼門關“搶”了回來。1月14日，覃先生生命體征平穩(wěn)后，減停藥物，神志逐漸清楚，脫離呼吸機拔除氣管插管；1月16日，覃先生尿量恢復，停止CRRT治療，病情逐漸穩(wěn)定，1月18日，覃先生恢復良好順利轉至當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)康復治療。

　　李振龍?zhí)嵝褟V大市民：交感風暴又稱心室電風暴，是指交感神經在某種因素的刺激下驟然變化，因交感神經的極度興奮所致。臨床表現(xiàn)主要為惡性心律失常及心源性猝死，發(fā)作前常沒有征兆，如果沒有及時采取措施，患者會在1個小時內死亡，搶救成功率不足1%。對于這類患者來說，時間就是生命。如果突然胸痛胸悶、心率增快無法緩解，患者及家屬切勿抱有僥幸心理，應及時撥打120送醫(yī)救治，把握黃金救援時間。此外，平時可以定期檢查心電圖，發(fā)現(xiàn)心臟異常，應及早治療。

　　常德市第一中醫(yī)醫(yī)院重癥急救醫(yī)學部實行急診與ICU一體化管理，是急危重癥急救的綠色通道，其“移動ICU”工作人員由急救小組擔任，是集重癥監(jiān)護、急診搶救、應急救援、快速轉運等功能于一體的數(shù)字化重癥監(jiān)護型救護車，車內配備了各種先進儀器和急救藥物，可完成各類急危重患者轉運及途中的重癥監(jiān)護，隨車可進行心肺復蘇、電除顫、氣管插管或氣管切開、胸腔閉式引流等緊急手術。