常德日?qǐng)?bào) 8版 2020-10-23

　　□本報(bào)記者 蔣文輝 通訊員 吳秀英 賀科 張涵致 文/圖

　　近日，市第一中醫(yī)醫(yī)院攜“人工魔肺”與死神“搶”人的案例，堪稱醫(yī)學(xué)奇跡?；颊呤且幻?1歲男子，遇車(chē)禍生命垂危，救治難度大，稍有不慎就是萬(wàn)丈深淵（詳見(jiàn)《常德晚報(bào)》10月12日1版）。

　　整個(gè)過(guò)程，醫(yī)院克服了重重困難：首先，救命神器“人工魔肺”ECMO不是擺放在醫(yī)院使用，而是移動(dòng)到了現(xiàn)場(chǎng)，甚至是在行駛中的救護(hù)車(chē)內(nèi)使用，技術(shù)要求高。其次，患者重度肥胖，施救難度大，普通穿刺針無(wú)法找到血管，加上患者是熊貓血，嚴(yán)重缺血。關(guān)鍵時(shí)刻，醫(yī)生和家屬溝通，利用陰性血者一輩子僅有的一次機(jī)會(huì)冒險(xiǎn)輸入了陽(yáng)性血，成功讓患者挺過(guò)生死劫。再次，多發(fā)傷患者出血部位過(guò)多，需要立即止血，而維持“人工魔肺”ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)又不能凝血，搶救過(guò)程一直在矛盾之中找平衡點(diǎn)。

　　這個(gè)成功的案例刷新了人們的認(rèn)知。為什么一家地市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院有如此強(qiáng)的急救實(shí)力？記者近日進(jìn)行了探訪。

　　體系建設(shè)：打通“三位一體”的“綠色通道”

　　在部分市民印象中，醫(yī)院120的職責(zé)主要是火速運(yùn)送病人，真正的搶救還是要從院內(nèi)開(kāi)始，但是市第一中醫(yī)醫(yī)院的急救體系將完全顛覆你的認(rèn)知。

　　市第一中醫(yī)醫(yī)院120出診的是一支“特種部隊(duì)”——移動(dòng)ICU。這群急救專家攜帶著“人工魔肺”等神器，從ICU病房趕到事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，其專業(yè)水平超過(guò)一般醫(yī)院120醫(yī)生護(hù)士。他們到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)第一時(shí)間就開(kāi)始搶救，搶救平穩(wěn)了才往醫(yī)院送。

　　早在2014年，市第一中醫(yī)醫(yī)院就啟動(dòng)了先進(jìn)的“大急救”模式，成立了重癥急救醫(yī)學(xué)部。這種模式強(qiáng)調(diào)三位一體（急救院前120、急診搶救、ICU）。在這種模式下，急救院前120和急診的醫(yī)生護(hù)士都參與ICU的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，開(kāi)始真正推行“急診醫(yī)生前移，ICU醫(yī)生前移”的理念，綠色通道直接打通，大大提高了救治成功率。

　　“我們是拿特種部隊(duì)的兵，干普通士兵的活。只要你有心跳，我們就敢接診?！背５率兄匕Y醫(yī)學(xué)專家，市第一中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師李振龍擲地有聲地說(shuō)道。

　　這些年，市第一中醫(yī)醫(yī)院的急救能力已蜚聲省內(nèi)外，并將先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享，大力推動(dòng)?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)，造福更多百姓。醫(yī)院每年舉辦多次學(xué)術(shù)講座，并到常德市部分區(qū)縣中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)查房。該院連續(xù)舉辦的5屆CRRT（血液凈化）培訓(xùn)班已經(jīng)形成一個(gè)品牌，吸引到廣東、廣西、福建等地同行來(lái)學(xué)習(xí)，每屆培訓(xùn)人數(shù)都超過(guò)100人。一個(gè)地市級(jí)的培訓(xùn)班做到全國(guó)都有影響力，靠的就是自身的實(shí)力。

　　學(xué)科建設(shè)：注重中西醫(yī)“兩條腿”走路

　　一般人想象不到，在市第一中醫(yī)醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室，患者人在病床旁，身上插著各種管子，還能吹氣球、拉器械、上下肢鍛煉……這就是該醫(yī)院大力發(fā)展的重癥康復(fù)的一個(gè)畫(huà)面。

　　在醫(yī)學(xué)界有一種觀點(diǎn)，急救主要靠西醫(yī)，中醫(yī)主要是治療慢性病，中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)科有天然劣勢(shì)。而市第一中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的飛速發(fā)展，同樣顛覆了醫(yī)學(xué)界的認(rèn)知。該醫(yī)院利用傳統(tǒng)中醫(yī)在患者康復(fù)方面的先天優(yōu)勢(shì)，率先在全省啟動(dòng)了重癥康復(fù)治療，病人還在搶救階段，醫(yī)生就已經(jīng)思考病人如何回歸社會(huì)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，有了醫(yī)生護(hù)士給出的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，病人不再是躺在病床上看天花板。

　　“在重癥康復(fù)這一理念提出前，ICU的目標(biāo)就是救命。重癥康復(fù)理念提出后，我們還要思考患者出院后如何盡快回歸社會(huì)，不僅能生存，還要活得有生活質(zhì)量，遠(yuǎn)離四肢無(wú)力、癱瘓、失語(yǔ)等狀況。”李振龍說(shuō)。

　　中醫(yī)優(yōu)勢(shì)遠(yuǎn)不止于此，醫(yī)院針對(duì)重癥胃腸——重癥病人出現(xiàn)的腹脹、消化功能下降等問(wèn)題，也有很好的中醫(yī)治療手段。如患者休克后胃腸功能不全，西醫(yī)沒(méi)有什么好辦法。中醫(yī)通過(guò)辨證論治，鼻飼中藥、中藥灌腸、艾灸、針刺等，效果很不錯(cuò)。針對(duì)患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的發(fā)熱、口渴、焦慮、失眠等，也有不少方法緩解。

　　很多人對(duì)西醫(yī)抗生素耐藥性有恐懼心理。經(jīng)過(guò)此次疫情，大家進(jìn)一步了解了中醫(yī)在治療病毒感染的優(yōu)勢(shì)。其實(shí)中醫(yī)在細(xì)菌等感染方面同樣具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，市第一中醫(yī)醫(yī)院面對(duì)抗生素耐藥性強(qiáng)的患者，都會(huì)停用抗生素，啟用中醫(yī)治療后很多耐藥感染的病例都搶救成功了。

　　“我們醫(yī)院在發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)的過(guò)程中，始終堅(jiān)持‘中醫(yī)領(lǐng)先，西醫(yī)一流’的建科理念，注重中西醫(yī)并重、兩條腿走路。在西醫(yī)方面不落后于同級(jí)醫(yī)院的同時(shí)，還找到了中醫(yī)在重癥醫(yī)學(xué)方面的巨大優(yōu)勢(shì)，走出了自己的路子?！崩钫颀堈f(shuō)，目前在市第一中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)診療技術(shù)參與危重癥救治的比例超過(guò)了60%。中西醫(yī)結(jié)合，治的不僅僅是病，更是這個(gè)人。不僅搶救患者性命，還要思考讓患者出院后能回歸社會(huì)，幫助患者找到生活的力量和勇氣，在治療過(guò)程中關(guān)心患者感受，讓患者更舒適。

　　醫(yī)護(hù)一體化建設(shè)：快速發(fā)展的精髓

　　學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)APP最近更新了爭(zhēng)上游答題模式，高手的秘訣是，要想贏，光會(huì)是不行的，更關(guān)鍵是要快，比的是手速，所以要經(jīng)常刷題庫(kù)練習(xí)。與之非常相似的是市第一中醫(yī)醫(yī)院有強(qiáng)大的急救實(shí)力，也與醫(yī)護(hù)人員經(jīng)?！八㈩}庫(kù)”、時(shí)刻練習(xí)保持最佳狀態(tài)是分不開(kāi)的。他們已經(jīng)形成了急救能力的“條件反射”。

　　為了提高醫(yī)護(hù)人員的動(dòng)手能力，2012年，市第一中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科啟動(dòng)醫(yī)護(hù)一體化建設(shè)，這也是醫(yī)院急救能力快速發(fā)展的精髓。平時(shí)醫(yī)生和護(hù)士經(jīng)常一起操練，每個(gè)人都像老師一樣講課。除了學(xué)習(xí)急救專業(yè)知識(shí)，還要鍛煉醫(yī)生和護(hù)士的默契配合度。

　　2013年，重癥醫(yī)學(xué)科還開(kāi)創(chuàng)了情景模擬急救模式，進(jìn)一步推動(dòng)了醫(yī)護(hù)一體化建設(shè)的發(fā)展。情景模擬一般是1個(gè)醫(yī)生3個(gè)護(hù)士組成搶救的團(tuán)隊(duì)，對(duì)一個(gè)仿真人開(kāi)展搶救，隨著癥狀體征的變化，搶救團(tuán)隊(duì)需要迅速找到原發(fā)病，進(jìn)行積極有效的救治。每組抽到題目也不盡相同，有摔傷、燒傷、車(chē)禍、溺水等各種可能。這種模式很受歡迎，很快就從重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)展到了全院，每次舉辦情景模擬的時(shí)候全院的醫(yī)護(hù)人員都要擠出時(shí)間來(lái)學(xué)，全院的急救能力也迅速上升一個(gè)檔次。

　　有一次，醫(yī)院一位肛腸科醫(yī)生下班，在樓梯看到一個(gè)老大爺?shù)乖诘厣?，已心跳驟停。本來(lái)急救不是肛腸科醫(yī)生擅長(zhǎng)的領(lǐng)域，但因?yàn)樗麆偤檬乔榫澳M競(jìng)賽的選手，經(jīng)過(guò)了魔鬼式培訓(xùn)的他立即開(kāi)始搶救，及時(shí)救活老大爺。

　　幾年前，醫(yī)院ICU一位年輕醫(yī)生接診了一個(gè)特殊病例：兩個(gè)小伙子帶著身體不適的母親就診，結(jié)果母親還沒(méi)倒下，一個(gè)小伙子卻在掛號(hào)的時(shí)候先倒下了，另一個(gè)也不舒服。醫(yī)生見(jiàn)患者嘴唇發(fā)紺，病情變化快，抽出的血是紫色，立即診斷為亞硝酸鹽中毒，診斷正確又及時(shí)，搶救成功。其實(shí)，該醫(yī)生之前從沒(méi)遇到過(guò)亞硝酸鹽中毒案例，只是最近的情景模擬他剛好抽到了這個(gè)題目。

　　很多醫(yī)學(xué)界人士認(rèn)為情景模擬有必要。2016年到2017年，在市衛(wèi)健委的推動(dòng)下，這種急救培訓(xùn)模式已經(jīng)從市第一中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科推廣到了全市所有的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院和部分西醫(yī)醫(yī)院。近年來(lái)，還推廣到了省內(nèi)的長(zhǎng)沙、瀏陽(yáng)、永州等地，市第一中醫(yī)醫(yī)院重癥急救醫(yī)學(xué)部的快速發(fā)展，也引起了越來(lái)越多人的矚目。

　　2013年2月8日，常張高速斗姆湖立交橋段發(fā)生多輛汽車(chē)連環(huán)相撞的特大交通事故，市第一中醫(yī)醫(yī)院克服冰凍雨水天氣影響，派出救護(hù)車(chē)分三批前往事故地點(diǎn)參加援救工作，共收治21位傷者，均給予了最妥善的醫(yī)療救助；2017年4月7日，常德一位14歲男生長(zhǎng)跑時(shí)心臟驟停77分鐘，市第一中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持不懈搶救，再次創(chuàng)造奇跡；2018年1月15日，一位21歲的女大學(xué)生因“感冒”到多家醫(yī)院就診，后因腹痛、意外摔傷入住市第一中醫(yī)醫(yī)院治療，入院后多次出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐、心電監(jiān)護(hù)提示心跳為20次/分，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，肝功能轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)16000等“死亡數(shù)據(jù)”，經(jīng)過(guò)12天的全力搶救，患者終于轉(zhuǎn)危為安……一例又一例醫(yī)學(xué)奇跡，市第一中醫(yī)醫(yī)院重癥急救醫(yī)學(xué)部憑借救死扶傷的信念、專業(yè)的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)、嫻熟的團(tuán)隊(duì)配合，讓無(wú)數(shù)患者從瀕臨死亡到重生，在湖南的急救重癥行業(yè)譜寫(xiě)出了濃墨重彩的華章。