隨著腦外科顯微技術(shù)的發(fā)展和成熟，腦溢血的手術(shù)治療已經(jīng)取得了可喜的成績。外科治療死亡率已逐步下降，生存質(zhì)量較內(nèi)科保守治療明顯提高。經(jīng)過國內(nèi)專家的綜合研究，在哪些腦溢血患者應(yīng)該選擇手術(shù)治療及何時(shí)手術(shù)為最佳時(shí)機(jī)等問題上已達(dá)成共識(shí)。
    研究發(fā)現(xiàn)：腦出血后20-30分鐘即形成血腫，6-7小時(shí)后，血腫周圍開始出現(xiàn)血清滲出及腦水腫，隨時(shí)間延長，將繼發(fā)的心、肺、腎、血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)平衡等并發(fā)癥又進(jìn)一步加重腦損害。出現(xiàn)惡性循環(huán)，危及生命高血壓腦出血的傳統(tǒng)方法是內(nèi)科治療，但由于不能在短時(shí)間內(nèi)縮小顱內(nèi)血腫的體積，因此，無法阻止隨這而來的繼發(fā)性腦損傷，療效及愈后不滿意。早期開展的腦溢血手術(shù)治療由于開顱術(shù)及大面積的切開腦組織，患者繼發(fā)手術(shù)的創(chuàng)作較重，其療效并不優(yōu)于內(nèi)科治療。目前國內(nèi)外所進(jìn)行的早期或超早期小骨窗（鎖孔）經(jīng)外側(cè)裂清除腦內(nèi)血腫術(shù)，由于采用顯微外科手術(shù)，對(duì)腦組織的損傷及小，大大的減少了繼發(fā)損害，同時(shí)，能在早期達(dá)到顱減壓的目的，在很大和度上避免了內(nèi)科治療中患者始終存在的腦局部壓迫。我們認(rèn)為：對(duì)于發(fā)病后神志一直清楚患者，無論采用那種療法，結(jié)果都好。對(duì)已有明顯意識(shí)障礙，但尚未出現(xiàn)腦疝者，特別對(duì)于那些發(fā)病后血壓超高，血腫在短時(shí)間內(nèi)已有擴(kuò)大的患者更應(yīng)盡早選擇外科治療。手術(shù)治療適應(yīng)癥可根據(jù)如下原則進(jìn)行選擇：（1）出血部位：淺部出血者要優(yōu)先考慮手術(shù)治療。如皮層下出血，殼核出血，小腦出血。（2）出血量：通常大腦半球出血量≥30ml，小腦出血≥10ml。均應(yīng)考慮手術(shù)治療。（3）意識(shí)障礙：發(fā)病后意識(shí)障礙輕微，其后逐漸加深者或入院時(shí)意識(shí)中度障礙者，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療。（4）出血量小于30ml時(shí)，為保全神經(jīng)功可選擇腦室引流或微創(chuàng)手術(shù)。雖然年齡不應(yīng)作為考慮是否手術(shù)的因素。但嚴(yán)重的血管硬化、凝血功能障礙、心肺、腎重要臟器有嚴(yán)重功能障礙者須慎重考慮手術(shù)。
    術(shù)中及術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥：1）因高血壓腦出血多發(fā)生在腦深部，（基底節(jié)區(qū)），進(jìn)入血腫腔過程中需分離暴露側(cè)裂靜脈，大腦中動(dòng)脈及其它重要結(jié)構(gòu)，這些均增加了手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)。2）因?yàn)槌鲅褤p傷腦的一些重要功能核團(tuán)，如不能短期解除壓迫，術(shù)后患者偏癱、失語、偏盲、偏身感覺障礙無明顯好轉(zhuǎn)，甚至長期昏迷。3）腦出血多數(shù)發(fā)生在長期高血壓及腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，腦內(nèi)小動(dòng)脈的硬度及脆性增加，因而術(shù)后有再發(fā)出血的可能。5）高血壓腦出血的患者多病情為重，血腫穿破腦室者還可能出現(xiàn)高熱、腦積水等，其它并發(fā)癥如：消化道出血，肺部感染、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的發(fā)生率相對(duì)較高，不少病例死于術(shù)后腦外并發(fā)癥。
    綜上所述，腦溢血的手術(shù)治療預(yù)后與年齡、血腫部位、血腫量、術(shù)前意識(shí)狀態(tài)及手術(shù)時(shí)間有著密切關(guān)系。資料顯示：年齡越大死亡率越高；病情進(jìn)展越快死亡率越高；血腫量越大死亡率；出血部位越深（破入腦室）死亡率越高，而越早期的手術(shù)時(shí)機(jī)（發(fā)病后2-6小時(shí)）及顯微外科手術(shù)技術(shù)，將是獲得滿意療效的保證。